DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 01 KARTARAHARJA
KECAMATAN TULANG BAWANG UDIK
NSS : NIS : NPSN :
Jln. Ratu Pengadilan Kartaraharja Kec. Tulang Bawang Udik Kab. Tulang Bawang Barat Kode Post : 34691
SURAT IZIN MUTASI KELUAR
No. 420/ /III.I.4/SDM/09/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN 01 Kartaraharja, Kecamatan Tulang Bawang Udik Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, mengambarkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) : ………………............................................
2. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : ………………............................................
3. Nomor Induk Sekolah (NIS) : ………………............................................
4. Nama Siswa : JAKA
5. Tempat dan Tanggal Lahir : Bekasi, 01 Maret 2009
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Kelas : I
8. Alamat Siswa : Kartaraharja, RK. 08 RT. 32 Kec. Tulang Bawang Udik
Kab. Tulang Bawang Barat
9. Agama : Islam
10. Nama Ayah Kandung : DIATO
11. Nama Ibu Kandung : IMAS
Telah mengajukan Permohonan Mutasi / Pndah Siswa atas permintan Orang Tua / Wali Murid dengan alasan kepindahan : Permintaan Orang Tua
Pada dasarnya kami menyetujui / menawarkan izin mutasi/pindah siswa tersebut dan yang bersangkutan tidak diperkenankan masuk kembali ke SDN 01 Kartaraharja.
Tujuan Mutasi/Pindah ke :
1. NPSN : 10809653
2. Nama Sekolah : SD Negeri 03 Daya Murni
3. Kabupaten/Kota : Tulang Bawang Barat
4. Provinsi : Lampung
loading...
Demikian Surat Izin Mutasi Keluar ini dibentuk dengan bekerjsama untuk sanggup dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kartaraharja, 05 November 2015 Kepala SD N 01 Kartaraharja
.......................................
NIP : 000000111555554
keterangan/Catatan lannya :
Setelah mendapatkan Surat Izin Mutasi keluar ini, orang tua/wali murid wajib lapor ke Dinas Pendidikan (Bidang Perencanaan) untuk dibuatkan Surat Pengesahan/Validasi dari Sistem NISN sebagi bukti data telah diproses.
Demikian pola Surat Izin Mutasi atau Surat Izin Pindah dari sekolah. Semoga Bermanfaat.
Demikian pola Surat Izin Mutasi atau Surat Izin Pindah dari sekolah. Semoga Bermanfaat.
0 Response to "Contoh Surat Izin Pindah Sekolah/Mutasi Keluar"
Post a Comment